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护理学论文

老年人胆道术后T管引流的护理

时间:2014-9-26 10:24:39  作者:60论文网  来源:www.60lw.com  查看:59  评论:0

 老年人胆道术后T管引流的护理

古田县医院外科——张柳冰

【摘要】  随着人类平均寿命的延长,社会老年化。老年患者随之增加。近年来老年胆道疾病愈来愈多。而老年患者特点是:各脏器功能发生退行性变化,贮备能力和代偿功能均减退,伴有多脏器的病理改变,机体免疫力降低,对手术的耐受性差,易诱发呼吸、循环系统的疾病。同时老年人的心理特点:固执、侥幸、恐惧,不能很好地配合治疗及护理。术后并发症高,本通过对32例老年人胆道术后T管引流患者的观察及护理,现将体会总结 如下。

【关键词】 老年人  胆道术后  T管  护理

1. 临床资料:32例中男性14例,女性18例。65~70岁24例,70岁以上8例。年龄最大的92岁。其中胆囊炎、胆囊结石占20例,胆总管结石8例,急性重症胆囊炎3例,胆管癌1例。 

2.护理措施  

2.1 心理护理

2.1.1 心理分析  老年人病后存在的心理状态:急于求生、侥幸、恐惧、消极悲观。这些均给术后治疗、护理带来困难。

2.1.2 护理   热情耐心,解释鼓励。使患者正确认识疾病,了解疾病全过程,消除恐惧、急躁、悲观失望心理,树立战胜疾病的信心,主动积极配合治疗。常与患者谈心,掌握病人思想动态,了解他们在想什么,需要什么。护患连成一心,使患者安心治疗,乐于治疗。常与患者家属沟通思想,介绍手术医生的经验,达成共识,相互信任,相互支持,密切配合治疗。

    2.2 生命征观察   老年胆道疾病患者各脏器功能都有不同程度衰退,术后应密切观察病情变化,监测病人意识、心率、心律、血压、体温等情况并详解准确记录。观察切口有无渗血、胆汁渗出情况和黄疸程度及消退情况,发现异常立即报告医生及时处理。

2.3 引流管护理

2.3.1 妥善固定T管   固定T管的缝线要结实,耐腐蚀除缝线固定外还应用胶布固定在腹壁皮肤上,引流管长度要适度,引流管与引流袋衔接处要固定牢固,防止脱落。引流管长度要使病人在床上活动时不因管过短而拽出。

2.3.2 保持引流管通畅   根据病人的接受能力,个体差异,采用相适应的方法讲解术后放置“T”的目的意义。引流管的长短要适宜,平卧时引流管的高度不能高于腋中线,站立或活动时引流袋不能高过胆管平面以避免胆汁逆流引起感染,亦不可引流袋位置太低,避免因胆汁引流过量影响消化和吸收。指导病人在床上活动时把引流管顺直,避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。若发现引流不畅应,应检查引流管是否堵塞,及时报告医生进行处理。

2.3.3 准确记录引流液的量,性状、颜色,每天固定时间无菌操作,更换引流袋。必要时随时更换。每天固定时间记录引流液。若发现引流液呈絮状、混浊,量过多或过少均应及时报告医生。

2.3.4 保护引流管周围皮肤   每日消毒。局部涂以氧化锌软膏保护并用无菌敷料覆盖发现被浸湿或污染后应立即更换敷料。

2.3.5  拔管护理   老年人T型管,窦道形成慢,一般要较中、青年晚1~2周拔除。拔管前必须先行夹管2~3天,注意观察患者有无腹痛、腹胀、发热、黄疸等,有条件者行T管造影,造影前做过敏试验,造影后要开放T管引流胆汁2~3天,并注意有无体温增高等及严重腹痛等状如无异常即可拔管。T管拔除后,继续观察患者食欲、大便色泽和黄疸消退情况。

2.4 并发症护理

2.4.1 肺部感染   老年患者肺功能差, 加上由于术后切口疼痛, 呼吸活动受限, 易发生肺不张、肺部感染。要定时为患者翻身拍背,鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰, 若痰液粘稠可给予雾化吸入,鼓励多饮水。

2.4.1 下肢深静脉血栓形成   由于老年患者血流缓慢,血管内膜改变和血液凝固性增加,术后卧床容易导致下肢深静脉血栓形成,应鼓励患者早期活动。如术日可以指导在床上活动。四肢伸曲。每二小时翻身。次日起可以根据病人生命征情况,下床活动。

2.4.2 合适卧位的选择   选择有利于肌肉松弛,减少切口张力和 疼痛,利于排痰引流,并尽量使病人舒适,能休息、睡觉的姿位。术后应采取半卧位,床头抬高30~60度,有利于肺部气体的交换,亦对腹腔内的引流有利。

2.5 褥疮护理    老年人血运缓慢,臀部受压易发生褥疮,需勤更换卧姿, 定期按摸受压部位,促进局部血液循环。

2.6 康复护理   适当补充营养,大多数老年患者营养欠佳,我们根据病情程度,能进食者,给予高蛋白、高热量高维生素流质或半流质饮食,注意食后有无潴留或返流现象;不能进食者,按医嘱静脉输液或输血,必要时使用脂肪乳、要素饮食等静脉高营养,纠正负氮平衡,增强机体对手术的耐受性。有高血压除药物治疗外,应采用低盐、低胆固醇食物;有水肿、腹水、营养不良、贫血等情况,除输血、输血浆外,吃高蛋白质及高热量的食物;糖尿病的老年人术前按医嘱调整饮食,加用胰岛素,减少并发症的发生。

3.体会

引流管的护理是外科护理工作的一个重要组成部分,老年胆道术后T形引流管的护理是胆道手术成功、病人康复的重要环节,在护理工作中必须从整体化角度出发,详细了解病情,分析病人的需求,根据病人情况制定周密、细致的护理计划,并逐步落实,为病人提供细致周到的护理措施,减轻病人痛苦.减少相关并发症的发生,促进病人顺利渡过术后恢复阶段,早日康复出院。

【参 考 文 献 】

[1] 曹伟新,李乐文.《外科护理学》,北京:人民卫生出版社,2008

[2] 吴希平.《新编袖珍护理手册》,北京:中国医药科技出版社,1994

[3]冯梅.《病人标准护理计划(外科分册)》,长沙:湖南科学技术出版社,1999



标签:老年 老年人 术后 护理 

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